HIV的治疗药物有哪些？

一、HIV药物治疗的目标和原理

HIV 的治疗基于抗病毒药物，称为抗逆转录病毒疗法 (ART)，原理是不同的药物作用于HIV病毒在体内复制的不同过程，让HIV病毒不能完成复制。

治疗有两个目标：保持不可检测的病毒载量（低于 50 拷贝/mL）和足够水平的 CD4+ 淋巴细胞以具有最佳免疫力（≥500）。HIV药物不能根除病毒，所以目前HIV的治疗尚不能治愈。

HIV治疗是多种抗病毒药物联合用药（2种到4种的抗病毒药物的组合），也就是俗称的鸡尾酒疗法。

同时使用几种不同作用机制的药物，能让体内的HIV病毒得到充分的抑制，不能复制成功，有助于防止HIV对特定药物产生耐药性。

二、抗逆转录病毒治疗药物的种类 

核苷或核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：由于齐多夫定、司他夫定和去羟肌苷的潜在副作用，如今它们的处方量通常较少。替诺福韦、拉米夫定、阿巴卡韦和恩曲他滨等药物已经取代了它们，因为它们的副作用较少。这些药物可抑制逆转录酶。这种酶对于病毒基因组的逆转录（从 RNA 到 DNA）至关重要。

★AZT-齐多夫定（免费）

★TDF-替诺福韦（免费或者自费）

★TAF-替诺福韦艾拉酚胺富马酸(自费或者部分地区进入乙肝治疗医保）

★ABC-阿巴卡韦（免费或者自费）

★FTC-恩曲他滨（自费）

★3TC-拉米夫定（免费或者自费）

★FNC-阿滋夫定（抗HIV国家1类原研新药 自费）

非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） ：包括依非韦伦，奈韦拉平，利匹韦林等。与竞争性作用的 NRTIs 不同，这些药物直接作用于逆转录酶并以非竞争性方式抑制它。

★EFV-依非韦伦（免费或者自费）

★NVP-（免费）★RPV-利匹韦林（自费，部分地区进入医保）

★多拉韦林（自费）

★ACC007-艾诺韦林（抗HIV国家1类新药艾邦德® 自费）

蛋白酶抑制剂 (PIs)：包括洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他（用作抗病毒药或小剂量用作加强剂）。这些药物作用于蛋白酶，抑制其作用，从而阻止病毒复制循环的发生。

★LPV-r-洛匹那韦/利托那韦（免费或者自费）

★DRV-c-达芦那韦/考比司他（自费）

整合酶抑制剂 (INSTIs)：拉替拉韦和多替拉韦等抑制整合酶，整合酶是一种负责将病毒 DNA（通过逆转录酶从 RNA 新鲜转录）整合到细胞基因组中的病毒酶。

整合酶抑制剂（不能单独使用，需要和其他药物组合使用）

★RAL-拉替拉韦钾片（艾生特）自费

★DTG-多替拉韦钠片 （DTG\特威凯）自费

融合抑制剂 (FIs)：

★T-20-恩夫韦肽

★LPV-r-艾博韦泰。这种药物可以防止病毒进入细胞。一周一次（部分地区进入医保）

趋化因子受体拮抗剂 (CRA)：这些药物抑制 HIV 病毒进入宿主细胞。然而，它们仅对具有 CCR5 趋向性的病毒有效（通过血液测试确定）。此类用于 HIV 的药物是国内暂无上市。

三、国内常见免费药组合

免费一线治疗方案主要为：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP

免费二线治疗方案主要为:AZT/TDF+3TC+LPV/r

★最常见组合：替诺福韦+拉米夫定＋依非韦伦（TDF+3TC + EFV）

注：肾功能不全者，用齐多夫定替换替诺福韦，依非韦伦体重低于60Kg可以减量服用（目前北京地坛医院不论体重多少，都推荐使用400mg依非），准备妊娠的首先选择克力芝，已经服用依非伟伦怀孕的可以继续使用。

奈韦拉平随着发现即上药政策的执行，对于初始治疗女性CD4＞250，男性CD4＞400禁用，奈韦拉平使用人数越来越少。

四、国内正规渠道主要自费药方案

目前国际上最热门的HIV组合，不要看是否是单片，需要知道的是他们的化学名称。

★RAL-拉替拉韦钾 ISENTRESS

★DTG-多替拉韦纳Tivicay Dolutegravir

★TAF-替诺福韦艾拉酚胺富马酸tenofovir alafenamide)

以这三款药物为基础，结合其他药物一起使用，是目前最多的自费药选择的基础。

常见组合是：

★TAF/TDF+3TC/FTC+DTG/RAL（/为或者的意思）

★3TC+DTG（简化治疗方案）

可以选择单片复合制剂，也可以选择这些成分的药物遵医嘱进行搭配，无非是吃一片还是吃两片或者三片的区别，成分一样，效果一样。

五、常用自费药品名

复方单片（一天一次，一次一片）

拉米夫定多替拉韦片（多伟托）

艾考恩丙替片(捷扶康)

多替阿巴拉米片(绥美凯)

比克恩丙诺片（必妥维）

多拉米替片（德思卓）

两核苷类的合剂（可以和整合酶抑制剂、蛋白酶抑制剂或者非核苷类药物组合使用）

恩曲他滨替诺福韦片（舒发泰、太禾）

拉米夫定替诺福韦片（太斗）

恩曲他滨丙酚替诺福韦片(Ⅱ)（达可挥）

阿巴卡韦拉米夫定片（克韦滋）

六、其他

富马酸替诺福韦二吡呋酯片

拉米夫定片（龙艾定）

爱迪依非韦伦片